Studie zum Primärarzt in der privaten Krankenversicherung
Wer über die Reduzierung der Beiträge seiner privaten Krankenversicherung nachdenkt und seine Rechte aus § 204 VVG (Versicherungsvertragsgesetz) mit der PKV-Tarifoptimierung und dem entsprechenden Tarifwechsel wahrnehmen möchte, der wird früher oder später mit dem Hausarztmodell (Primärarztprinzip) konfrontiert. Bei der Analyse der eigenen Tarifoptionen sollte das PKV-Hausarztmodell nicht sofort abgelehnt und neben allen anderen Tarifen der bestehenden PKV geprüft werden. Argumente gegen das Hausarztmodell nach einem Tarifwechsel sind der zusätzliche Aufwand für den Versicherten vor dem Facharztbesuch und die weit verbreitete Ansicht, Hausärzte seien eine Art Wald- und Wiesenärzte mit einem nur begrenzten Wissen. Dieser Ansicht widerspricht eine groß angelegte Studie durch ihre Ergebnisse. Zusätzlich zu den Ergebnissen der Studie sei noch angemerkt, dass der durch den medizinischen Laien ausgewählte Facharzt einen neuen Patienten zunächst einmal durch die Brille seiner Fachrichtung begutachtet, der Hausarzt oder der Allgemeinmediziner dagegen ist am Anfang einer Untersuchung noch nicht in irgendeine Richtung festgelegt und deshalb noch sozusagen unvoreingenommen.
In der Meta-Studie der Universität Manchester, veröffentlicht im bmj (British Medical Journal) am 17.07.2019 zur Patientensicherheit im Gesundheitswesen wird untersucht, welche Rolle die Primärversorgung (Hausarztmodell) bis zur Tertiärversorgung von Patienten bei Behandlungsfehlern durch Ärzte spielt und wie schwer die daraus resultierenden Schäden bzw. wie hoch die Kosten sind. Grundlage dieser Metaanalyse sind 70 Studien weltweit mit 337.025 Patienten im Zeitraum Januar 2000 bis Januar 2019. Zusammengefasst erleidet einer von 20 Patienten vermeidbare Schädigungen durch seine medizinische Versorgung, 10 bis 15 % der Ausgaben im Gesundheitssystem sollen direkte Folgen von diesen Behandlungsfehlern sein. Durchschnittlich 6 % der Patienten erleiden vermeidbare Schädigungen, von denen wiederum 12 % schwer geschädigt werden oder sogar versterben.
Bei den Hausärzten sind das 3 %, also nur halb so viele Behandlungsfehler im Verhältnis zu allen anderen medizinischen Disziplinen. Dabei leisten die Hausärzte in der Primärversorgung 80 % der medizinischen Arbeit insgesamt.
Mit 25 % entstehen die meisten Komplikationen bei der Medikation, gefolgt von 23 % der Schädigungen durch Fehler in der Chirurgie. Am gefährlichsten sind die Intensivstationen, hier erleiden 34 % der Patienten gesundheitliche Nachteile.
Fazit: Die hc consulting AG empfiehlt nicht in jedem Fall das Hausarztmodell nach einem Tarifwechsel. Von vorneherein ablehnen sollte man den Primärarzt aber nicht. In der Praxis reicht oft auch ein einfacher Anruf in der Hausarztpraxis aus, die Überweisung zum Facharzt kommt dann mit der Post. Hausärzte können eine Orientierung im Gesundheitswesen sein, kostensenkend ist das PKV-Hausarztmodell erwiesenermaßen. Bevor zum Beispiel die Selbstbeteiligung im Tarif in die Höhe geschraubt wird, sollte besser zuerst der Hausarzttarif ergebnisoffen geprüft werden.
BGH-Urteil zum Hausarzt als Internist
Lesen Sie zur Beratung der hc consulting AG auch bei Stiftung Warentest Finanztest auf test.de.
Autor: Ferdinand Halm
PKV Sachverständiger
Ferdinand Halm ist seit über drei Jahrzehnten in der Privaten Krankenversicherung (PKV) zu Hause. Als Sachverständiger und Berater der hc consulting AG analysiert er PKV‑Strukturen, Tarife und typische Fallstricke – mit der Verlässlichkeit bewährter Vorgehensweisen. Seine Unabhängigkeit von Versicherungsunternehmen und seine praxisnahe Herangehensweise schaffen Transparenz in einem Markt, der für viele nur schwer nachvollziehbar ist.
Auf Grundlage einer Ausbildung zum Versicherungsfachmann und eines Jurastudiums ist Herr Halm seit 1990 als Sachverständiger für die Private Krankenversicherung tätig. Seine Arbeitsweise prägt die Beratungsstandards der hc consulting AG und wurde in der Fachpresse – unter anderem mehrfach in Stiftung Warentest (Finanztest) – aufgegriffen.
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