HanseMerkur KVS3, EKV2: Leistungen, Bewertung & Tarifwechsel
HanseMerkur KVS3, EKV2 im Überblick
Der HanseMerkur KVS3, EKV2 ist ein offener Unisex-Tarif der neuen Welt, der ambulante Leistungen bis zum 3,5-fachen Satz der GOÄ erstattet und damit im oberen Segment des Leistungsspektrums positioniert ist. Mit einem jährlichen Selbstbehalt von 1.000 EUR gehört dieser Tarif zu den höheren Eigenanteils-Modellen; dafür profitieren Versicherte von einer umfassenden Zahnversorgung mit 100% Zahnbehandlung und 80% Zahnersatz sowie einem offenen Hilfsmittelkatalog mit bis zu 15.000 EUR Erstattung für Krankenfahrstühle. Die Kombination aus erweiterten ambulanten Leistungen (Psychotherapie bis 50 Sitzungen, Naturheilverfahren bis 1.000 EUR jährlich, Sehhilfen bis 100 EUR) und stabiler Beitragsentwicklung macht diesen Tarif attraktiv für Versicherte, die langfristig planen.
Als offener Tarif profitiert KVS3, EKV2 von einer aktiv gepflegten, ausgeglichenen Risikogemeinschaft, die zu einer moderateren Beitragsentwicklung beiträgt als geschlossene Bestandstarife. Viele Versicherte dieses Tarifes sind bereits länger versichert und haben eine stabile Prämienhistorie erlebt. Dennoch kann ein interner Tarifwechsel nach §204 VVG sinnvoll sein - insbesondere wenn die aktuelle Beitragsbelastung zu hoch geworden ist oder bessere Leistungen bei niedrigerem Selbstbehalt gesucht werden. In vielen Fällen lassen sich durch einen Wechsel zu einem jüngeren, noch offenen Tarif oder zu einem geschlossenen Premium-Tarif mit niedrigerem SB Einsparungen realisieren, häufig ohne dass eine erneute Gesundheitsprüfung erforderlich ist.
Unsere kostenlose PKV-Tarifanalyse von unserem PKV-Sachverständigen Herrn Ferdinand Halm zeigt auf, ob für Ihren HanseMerkur PKV-Tarif günstigere Alternativen verfügbar sind.
Basismerkmale
KVS3: Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:
- bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
- bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
- bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.
KVS3: Erstattet werden
- max. 100,-EUR für Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen).
Erneuter Anspruch nach 36 Monaten.
KVS3: 70% für max. 50 Sitzungen pro Kalenderjahr.
KVS3: Offener Hilfsmittelkatalog.
Erstattet werden 100% für Hilfsmittel.
Hilfsmittel sind technische Mittel und Körperersatzstücke, die Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen ausgleichen oder mildern (z.B. Bandagen, Einlagen, Prothesen).
Erstattet werden auch Dialysegeräte.
Anerkennungsfähiger Rechnungsbetrag max.:
- 1.000,-EUR für Sprechhilfen
- 1.000,-EUR für Hörhilfen
- 12.000,-EUR für Krankenfahrstühle
- 15.000,-EUR für Hilfsmittel gemäß Liste des Versicherers.
KVS3: Erstattet werden
- 100% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn die Erstbehandlung durch einen Arzt für Allgemeinmedizin, einen Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung, einen Frauenarzt, einen Kinderarzt, einen Augenarzt oder einen Notarzt erfolgt.
- 80% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn für die Erstbehandlung nicht einer der o.g. Ärzte in Anspruch genommen wird.
Mitversichert sind auch die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre.
- 80% für Naturheilverfahren durch Ärzte nach dem GebüH oder Hufelandverzeichnis einschließlich Arzneimittel, Verbandmittel und Heilmittel.
Anerkennungsfähiger Rechnungsbetrag für Naturheilverfahren durch Ärzte und Behandlung durch Heilpraktiker max.
- 100,-EUR im 1.Versicherungsjahr
- 200,-EUR im 2.Versicherungsjahr
- 1.000,-EUR jährlich ab dem 3.Versicherungsjahr.
Behandlungen nach dem Hufelandverzeichnis werden bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ erstattet.
Ambulante Leistungen
KVS3: 70% für max. 50 Sitzungen pro Kalenderjahr.
KVS3: Erstattet werden
- ambulante Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen
- weitere Vorsorgeuntersuchungen (Liste des Versicherers) bis zu den Regelhöchstsätzen.
Pauschalen für weitere Vorsorgeuntersuchungen sind möglich.
Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.
Nicht erstattet werden Impfungen, die durch Auslandsreisen, den Beruf oder Freizeitgewohnheiten erforderlich sind.
Selbstbeteiligung (SB) gilt auch für Vorsorgeleistungen.
Ausnahme: Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen unabhängig von einer SB.
Werden Vorsorgeuntersuchungen erstattet erfolgt keine Beitragsrückerstattung (BRE).
Ausnahme: Die Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen beeinflussen die BRE nicht.
EKV2: Erstattet werden für Versicherte ab Alter 18 Jahre
- ein spezieller Bluttest zur Krebsvorsorge pro Jahr
- bei auffälligem Testergebnis bildgebende Verfahren (PEC-CT, Kopf-Hals-MRT, Prostata-MRT) aus dem Haupttarif.
Impfungen gegen Cholera, Typhus, Malaria, Gelbfieber und Hepatitis vor Auslandsreisen bis max. 100,-EUR pro Versicherungsjahr.
Stationäre Leistungen
KVS3: Regel- und Belegarztleistungen.
KVS3: Regelleistungen.
Belegarzt bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:
- bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
- bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
- bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.
KVS3: Stationäre Psychotherapie wird erstattet.
Zahnleistungen
KVS3: Zahnbehandlung bis zu den Regelhöchstsätzen, d.h.:
- bis zum 2,3-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
- bis zum 1,8-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
- bis zum 1,15-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.
Zahnersatz und Kieferorthopädie bis zu den Höchstsätzen, d.h.:
- bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
- bis zum 2,5-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
- bis zum 1,3-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.
KVS3: – Zahnbehandlung (auch Kunststofffüllungen, Wurzelbehandlung, Parodontosebehandlung, Prophylaxe, professionelle Zahnreinigung) wird zu 100% erstattet.
- Zahnersatz (Kronen, Brücken, Verblendungen, Inlays, Onlays, Implantate, Funktionsanalyse und Funktionstherapie) wird zu 80% erstattet.
- Kieferorthopädie wird zu 80% erstattet.
- Material- und Laborkosten gemäß Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers werden zum Prozentsatz der Maßnahme erstattet.
EKV2: Erstattet werden ab dem 7.Versicherungsjahr zusammen mit den Leistungen des Haupttarifs 80% für
- Zahnersatz und Kieferorthopädie
- Material- und Laborkosten gemäß Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers.
Fällt im Haupttarif eine Selbstbeteiligung
- für professionelle Zahnreinigung an, wird diese zu 100%, max. 120,-EUR pro Versicherungsjahr erstattet
- bei Unfall für Zahnbehandlung, Zahnersatz oder Kieferorthopädie an, wird diese zu 100% erstattet.
Bei Anspruch auf eine Pauschalleistung im Haupttarif wird
- professionelle Zahnreinigung zu 100%, max. 120,-EUR erstattet
- bei Unfall für Zahnbehandlung, Zahnersatz oder Kieferorthopädie 100%, max. 1.000,-EUR erstattet.
KVS3: Erstattung für Zahnersatz und Kieferorthopädie max.
- 600,-EUR im 1.-2.Versicherungsjahr
- 1.200,-EUR im 1.-4.Versicherungsjahr
- 2.400,-EUR im 1.-6.Versicherungsjahr
- 4.000,-EUR jährlich ab dem 7.Versicherungsjahr.
EKV2: Erstattung für Zahnersatz und Kieferorthopädie zusammen mit der Leistung des Haupttarifes max.
- 10.000,-EUR jährlich im 7.-14.Versicherungsjahr.
KVS3: Nicht erforderlich.
